第四胃 (皺胃) 異位

1. 病原型別：無相關病原報告。 2. 學名：無。 3. 傳染途徑：無。 4. O.I.E狀況：未表列 (Non-listed) 5. 通報動物傳染病：無。 6. 人畜共通：否。 7. 疾病特性： 第四胃 (皺胃) 異位 (displaced abomasum) 為乳牛消化道問題中最常見之外科疾病。依異位之位置不同，可分為左側皺胃異位 (left displaced abomasum; LDA) 及右側皺胃異位 (right displaced abomasum; RDA)。LDA 佔所有病例中的80% ~ 90%。第四胃異位好發於分娩後一個月內之高產乳牛，較少在產前三個月及分娩前發生。 疾病型態及流行病學： 第四胃異位主因是皺胃弛緩所致，於妊娠及分娩之因素共同影響下，增加此病的發生機會。皺胃弛緩之成因，在於飼養管理層面，泌乳初期之乳牛精料或玉米青貯攝取過多，導致皺胃揮發性脂肪酸產生過多。草料攝取不足，食物停留瘤胃時間變少且體積變小；疾病層面，代謝性疾病如低血鈣及酮病、感染性疾病如乳房炎、子宮炎及子宮蓄膿、其他原因如創傷性蜂巢胃炎皆可能導致皺胃蠕動停滯及產氣，且因食慾下降使瘤胃變小。此原因易導致 LDA；育種層面，選育較大體型之品種結果，導致牛隻腹腔空間增加，使皺胃活動範圍增加。 LDA 為皺胃經瘤胃下方左移到左側腹壁，卡在瘤胃及腹壁間，外觀可見隆起狀；RDA 為皺胃右移到右側腹壁，卡在重瓣胃上方，外觀隆起較不明顯。RDA 發生會引起更嚴重之腹痛、下痢及皺胃扭轉等併發症，故當發現 RDA 需要更快速進行治療。

臨床症狀及病理學：  臨床症狀 最先可見產乳量下降，可達 30% ~ 50%，之後發生精神沉鬱、食慾不佳、採食精料意願下降，進一步導致消瘦、體態不佳。急性症狀可見踢腹、停止反芻、腹壁腫脹等情形。以下將左側皺胃異位及右側皺胃異位分別作不同診斷。 1. 左側皺胃異位 (LDA)  視診─外觀可見左後側腹壁隆起。因腹痛引起的踢腹現象。  觸診─左側腹脇部呈凹陷，左側第 11 肋下方可摸到不對稱之突起。且於左側腹協部前緣觸摸不到瘤胃。  叩診與聽診─常見位置於左側第 9 肋到第 13 肋間，於髖骨結之高度水平往肩胛骨方向，再於肘關節之高度水平往膝關節方向進行叩診，可聽診到範圍廣泛之高頻金屬音 (砰響)，當聲響改變可判斷為皺胃及皺胃鼓音之分界。對腹腔叩診，可聽診到皺胃中液體所產生的濁音 (咚響)。較不常見的位置包括：瘤胃及蜂巢胃左側交接處、瘤胃背側、左腹下方。同樣可聽到廣泛之高頻金屬音。心跳速率正常。  直腸觸診─不易檢測，嚴重異位可於左側摸到皺胃大彎處。  穿刺採樣─於叩診與聽診懷疑為 LDA 處，用 18 G針頭進行穿刺採樣，若流出液體為棕褐色、pH值檢查為 2~4，且無發現原蟲，可確診為皺胃抽取之液體。使用經皮針抽吸時，可聞其氣味具有燒過的杏仁味。  病理學─常伴隨酮尿、低血氯、低血鉀、代謝性鹼中毒等臨床病理症狀。 2. 右側皺胃異位 (RDA)  視診─外觀可見右側腹壁較輕微隆起。可見較嚴重之下痢及排便減少情形。腹痛更嚴重，踢腹情形更明顯。  觸診─右側腹脇部往前到第 9 肋骨及肋軟骨交界上方，可摸到不對稱突起。  叩診與聽診─與 LDA 檢測方式相似。右側第 9 肋到第 13 肋間，髖骨結水平往肩胛骨方向，肘關節水平往膝關節方向進行叩診，可聽診到範圍廣泛之高頻金屬音。對腹腔叩診，可聽診到皺胃中液體所產生的濁音。心跳速率增加至100 ~ 120 次/分  直腸觸診─可於右側摸到擴張之皺胃  病理學─除常伴隨酮尿、低血氯、低血鉀、代謝性鹼中毒等臨床病理症狀外，併發皺胃扭轉時，組織病理學可見局部組織缺血和壞死情形。

單純第四位異位發生時，內科治療雖沒外科手術來的有效，但考慮費用，仍可先以內科方式進行，但缺點為容易復發。 1. 輸液：可靜脈輸液給予 2~3 天的鈣劑 (500 mg/mL，200 mL)、高濃度葡萄糖液 (50%，1,000 mL)、綜合維生素 (0.6 mL/kg，200 mL)，可平衡病牛之電解質及脫水情形。低血鉀時，經計算所缺少之血鉀濃度及體重關係，補充足量KCl。 2. 藥物：口服輕瀉劑、腸胃蠕動劑、抗酸劑等，增加蠕動情形及胃腸排空能力。 3. 翻滾法：  此法使用於 LDA 為佳，用於 RDA 可能導致皺胃扭轉。  發病牛隻禁食一天。將病牛左側躺，前後肢以繩索保定好，接著迅速翻轉90度，呈仰躺，並左右 45度來回晃動，接著靜置 2~5 分鐘，重複數次，並同時用叩診及聽診確認是否復位。再輕輕回到左側躺，避免立即復發，接著將牛隻趕回立姿。 外科療法可依照獸醫之經驗、手術費用、動物現況及發生時期做選擇。其一大優點是復發機率較內科低。 1. 盲針皺胃固定及套索針皺胃固定。  皆是於右腹叩診及聽診確認皺胃位置後，將針穿入皺胃，並固定於腹壁上。此方法快且便宜，但常見誤傷其他臟器、皺胃液漏出、皺胃梗塞等嚴重併發症。 2. 大網膜固定。  先於左側腹脇部開創，確診後，再於右側腹脇部開創，利用大網膜向上牽引使皺胃復位，接著將大網膜與腹膜、腹壁肌肉縫合，達到皺胃固定效果。 3. 右側正中旁皺胃固定。  先將牛隻左側躺並前後肢以繩索保定。於右側乳靜脈上方平行開創後，術者找到皺胃壁後拉著，助手將牛隻仰躺，使皺胃腹位。接著將皺胃小彎之網膜與腹膜、腹壁肌肉縫合，達到皺胃固定效果。由於傷口接觸地面，故感染風險較高，術後須監控感染情形。

轉換期 (transition period) 是第四位異位風險的最高時期，此時須特別注意乳牛體態、瘤胃豐滿程度及飼糧品質，方法如下： 1. 乳牛分娩時不得過胖，胖瘦度評分BCS < 3.5。 2. 餵飼足量高品質草料及飼料，使瘤胃保持足夠體積。 3. 給予 TMR，而不是只給予一堆精料。 4. 確保每隻牛都能吃到飼料。 5. 做好良好的營養管理監控。 6. 預防分娩後的疾病發生，以避免產後採食下降。如乳熱、子宮炎、乳房炎、胎衣滯留。 7. 良好的牧場管理，使牛隻舒適以減少緊迫。 8. 投予瘤胃球。

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